二代肺癌靶向药阿法替尼对比一代三代比较突出的优势
①是涵盖基因突变靶点多；
②是肺鳞癌推荐用药。所以即便有一代药（易瑞沙吉非替尼）明珠在前，三代药（奥希替尼/泰瑞沙/9291）名号响亮，阿法替尼凭借其独特优势而“脱颖而出”，当前也是70多个多久EGFR一线用药指南之一。
阿法替尼什么基因的肺腺癌能吃？
①EGFR黄金突变肺腺癌和肺鳞癌患者：EGFR19号外显子缺失突变（Del19）和EGFR21号外显子点突变（L858R） 阿法替尼也是EGFR常见突变一线推荐用药之一，与一代药易瑞沙相比，阿法替尼可使患者的疾病进展风险和治疗失败风险下降26%，接受阿法替尼治疗的患者的无进展生存期是易瑞沙|特罗凯治疗患者的两倍。
②EGFR罕见突变：EGFR18号外显子点突变（G719S、G719A、G719C）EGFR20号外显子点突变（S768I、L861Q） 临床研究筛选了32名具有EGFR罕见突变（包括L861Q、G719X或S768I突变）的非小细胞肺癌患者参与了试验研究。研究显示，阿法替尼组患者的客观缓解率（ORR）为66%。在出现缓解的患者中，52%的患者的缓解持续时间≥12个月，33%的患者的缓解持续时间≥18个月。
③KRAS，HER2，ERBB突变或扩增非小细胞肺癌患者。 阿法替尼治疗HER2突变肺癌就各癌症研究中心数据统计这些年对HER2突变的肺癌患者应用阿法替尼治疗的效果发现：阿法替尼的中位使用时间为5个月，总体缓解率20%，中位总体生存时间23个月。
易瑞沙耐药换阿法替尼可以吗？
不一定可以，因为靶向药的选择并不是根据一代二代三代这样顺序来选择服用的。肺癌靶向药的选择一是看基因突变靶点，比如导致易瑞沙耐药的基因突变，同时还需要结合个体疾病情况，所以即便相同靶点患者但是个体疾病情况不同，用药选择也不同。
①易瑞沙耐药后，可以二次基因检测，如果有T790M突变，一般是选择奥希替尼（泰瑞沙，9291）。
②易瑞沙耐药后如果无基因突变靶点或者打算盲吃靶向药，一般来说也是选择奥希替尼，但是盲吃一般建议2-3个月复查。之所以盲吃选择奥希替尼，是因为肺癌患者中绝大多数是EGFR突变肺腺癌患者，而奥希替尼也被成为是“易瑞沙二代”，本身也涵盖EGFR突变靶点，不仅可以作为EGFR突变一线，同时也可以作为二线用药，也就是易瑞沙耐药后选择方案之一。
③如果是肺鳞癌患者，在易瑞沙耐药后，可以选择阿法替尼，而且不管是否有基因突变。 更多关于肺癌一代二代三代相关问题，欢迎在线咨询印卡医疗【微信yky081】。
